[求助] 請教PIL醫生群關於心肌梗塞之處置

oversky

外婆於星期四上午突發心肌梗塞，好在外婆家後門打開就是醫院，經注射藥物後目前在加護病房觀察。想請問 PIL 的駐站醫生們，心肌梗塞在經藥物控制後是不是要緊接著做心導管氣球擴張術呢？我在下列網址看到藥物注射只能幫助穩定病情，它建議儘快做心導管氣球擴張術。不知這是不是正確的處置方法？

目前因為地方醫院並沒有足夠的設備，要做氣球擴張術需要轉院。現在醫生評估外婆況狀並不適合轉院。可是我們確又怕錯失黃金治療時間。希望 PIL 醫生能給予建議。謝謝大家。

http://www.wedar.com/library4/et/et020410a.htm

TSUBASA

在1996年NEJM有論文比較過primary PTCA跟血栓溶解術的差別
發現兩者在存活率上並沒有顯著的差別
Every NR et al A comparison of thrombolytic therapy with primary coronary angioplasty for acute myocardial infarction N Engl J Med 1996 Oct 24; 335:1253-1260.

但是在這篇2003的文章裡又指出作Primary PTCA比作血栓溶解術可以讓心臟的灌流早點恢復。
Primary percutaneous transluminal coronary angioplasty accelerates early myocardial reperfusion compared to thrombolytic therapy in patients with acute myocardial infarction.
Zeymer U - Am Heart J - 01-OCT-2003; 146(4): 686-91

在以下的文章則指出跟死亡率有關的不光在於多少時間恢復灌流，而在於發病後到治療之間拖了多少時間，不過他也不否認恢復灌流時間拖的越久，對病人越不利。
Relation of time to treatment and mortality in patients with acute myocardial infarction undergoing primary coronary angioplasty.
Antoniucci D - Am J Cardiol - 1-JUN-2002; 89(11): 1248-52

但在EBM裡還是推崇AMI使用primary PTCA有比較好的預後，不過也請大家注意PTCA不是到處都有，而且跟施行的人技術也有關。

在你比較這些異同之前，要先講清楚，這些文章說的都是primary PTCA，也就是不用血栓溶解，在第一時間（12小時內）採用氣球擴張術（通常以前是考慮病人有不適用血栓溶解或是有心因性休克時採用，不過現在大醫院幾乎都隨時可以做了），以令祖母發病到今天，已經不適合primary PTCA了，不過後續的心導管是可以安排的，前提是在病人情況穩定下施行比較安全。總結來說，如果能在黃金時間內讓心臟恢復灌流，以當時可以取得的技術優先實行是最重要的，而不是為了覺得primary PTCA比較好，外送到比較遠的地方去做而捨棄血栓溶解術，血栓溶解在兩小時內效果最好，拖的越久效果越差。

因為我不是心臟科的醫師，如果有前輩是這個領域的，還請多多指教。

[ Last edited by TSUBASA on 2004-2-22 at 12:26 ]

oversky

當初外公就在想是要找大醫院還是先用血栓溶解術。看來當時的處置是正確的。謝謝 TSUBASA 。碰到這種事，最怕的是死在無知啊。

還有一點,無法安排緊急心導管的醫院多半採用血栓溶解術的方法,如果是在半夜發作,但又被送到這類醫院的人只有認了,因為只有部分醫學中心有人力排班可以24小時on call做PTCD

alberthuang

Originally posted by oversky at 2004-2-22 12:35 PM:
當初外公就在想是要找大醫院還是先用血栓溶解術。看來當時的處置是正確的。謝謝 TSUBASA 。碰到這種事，最怕的是死在無知啊。

我想對醫生來說，最怕的不是無知，而是一知半解，往往不信任醫師，認為自己想的才是對的。

oversky

謝謝alberthuang的指教。
在這資訊發達的時代，患者很容易接觸到各種醫學資料。想要去找最佳的處置方式是人要活下去的本能。但是找到的資料是否正確適用，我想一般的患者都沒有辦法判斷。我想醫患間良好的溝通是很重要。

Winfield

我認為oversky兄外婆如果沒有contraindication的話還是做心導管好.
如果沒會錯意的話, 病患在第一時間即注射血栓溶解劑,
醫師為確定obstructive lesion而建議做心導管並一併以氣球擴張術或支架解決,
如果無法以上述方法處理,
儘管血栓溶解劑緩解的阻塞有可能再度發生或惡化.

心肌梗塞其他併發症 (如心律不整, 心衰竭)的處理不比氣球擴張術簡單,
建議oversky兄多和心臟科醫師多談談....

[ Last edited by Winfield on 2004-2-24 at 18:32 ]

cheetah

我想T醫師在上文對心肌梗塞處置已經非常清楚
心肌梗塞後做心導管至少需穩定病情一個月後才建議施行
不曉得oversky兄外婆是否有糖尿病
因為糖尿病人得心肌梗塞(或缺血性心臟病)往往是三條冠狀動脈都已經狹窄
在作心導管當時如果發現三條冠狀動脈都已經狹窄,那PTCA(氣球擴張術)是不建議的
反而開刀作冠狀動脈繞道手術才對病患有益,不過需考慮手術及麻醉的危險性
anyway, 目前應該是穩定病情,使身體狀況恢復為首要
之後才能再做其他事情

希望有所幫助!!

oversky

謝謝 Winfield 和 cheetah 的回應。
之前都沒有考慮到併發症及我外婆糖尿病的影響。我們會再和醫生討論。
謝謝大家。