[分享] 公視國家衛生研究院SARS面面觀-文字摘要

mmhent

晚上看到公視國家衛生研究院蘇教授主講的SARS面面觀
順手記錄的一下，和大家分享
還有自己的一點感觸
  
昨天值班第一次穿起三級防護面對懷疑病例的會診
真的壓力很大而且汗如雨下
今天又通報一例懷疑病例
有幾點和PIL上面的各位朋友分享
  
1.最近沒事真的不要到醫院B)，如果真的要到醫院，請防護好自己，因為醫院的醫護人員也都精神緊繃
  
2.請選擇合適的口罩，像之前很多討論串提到的口罩選購請參考（第一線照顧SARS病患的醫護人員真的壓力超大，雖然我不是，但是有面對就能感受到他們的壓力，所以n95請留給第一線作戰用）
  
3.請發揮守望相助的精神，千萬不要在被隔離的時候做出傷害國家社會的動作（例如今天那位努力求學的建中學生）:!(，如果有鄰居被居家隔離請幫忙注意提供需要的幫助，並提醒對方不要破壞居家隔離的措施
  
4.請唾棄政客的嘴臉和沒有道德的媒體（明明一個檢查方法來檢驗是否帶原就一定得說成:"這樣就可以知道誰是超級傳染者“實在沒需要這樣聳動的字眼）
  
SARS面面觀
國家衛生研究所臨床研究組 蘇益仁 教授主講
http://www.hichannel.hinet.net/channel/media_html/2/media_57172.htm  
1.  十一月底廣東開始發生非典型肺炎
2.  二月底，廣東中山大學劉教授到香港參加婚禮發生發燒，肺功能不全，住到香港的某家醫院去，因此疫情蔓延開來。同一旅館的商人二００三年二月廿六日到越南河內發病，住到法國醫院被義大利醫生Urbani（厄爾巴尼）發現（這位偉大的醫師在研究SARS的流行病學期間過世了，所以目前傾向以他的名字命名），然後通報WHO，命名為SARS
3.  之後香港越南新加坡開始出現病例，並隨著旅客全球散播開來
4.  WHO二月底三月初開始警告二十一世紀重要的傳染病，動員世界十一個實驗室針對疫情病因治療等全面監控
5.  三月初香港在威爾斯親王醫院發生照顧病人70%的醫護人員感染到疾病
6.  三月十四號勤姓台商因為發燒呼吸困難住到台大內科加護病房，成為第一個病例
7.  三月十五號，太太感染，三月十七號，小孩感染，慶幸第一個病例很快隔離並接受台大第一流的感染管控和治療
8.  在四月二十二日之前，受到世界上的讚賞
9.  四月二十二號併發了和平醫院的疫情爆發，當天有七個醫護人員和病患感染
10.  然後爆發仁濟醫院和零星的感染
11.  四月一日在香港參加會議，四月二十號再去香港，香港對SARS已經有一套良好的治療和處理方式，民眾也知道怎樣去應付洗手戴口罩面對疫情
12.  自淘大社區後，已經沒有再發生醫護人員感染的病例
13.  希望以下對SARS介紹，能提供民眾，醫界以及政府對SARS更多的了解並有助疫情的管控
14.  以下就SARS疾病的定義，病因，病理發生，治療方式，診斷方式以及防治之道做介紹
15.  WHO對SARS的定義（請參閱衛生署網站）
16.  典型肺炎:大多是細菌感染的，典型的肺部浸潤往往限於一個肺葉，白血球數量上升
17.  非典型肺炎:肺部浸潤不限於一個肺葉，往往進展快速，白血球是下降的，甚至淋巴球很特別的減少，LDH上升，CPK上升，肝機能輕度異常
18.  2002-111，廣東佛山認為是披衣菌的感染，2003-2-24香港劉教授，淘大花園，北京中鼎員工，三月十四號勤姓台商（台灣第一波），曹姓婦人（淘大花園的哥哥坐同一火車感染），和平醫院仁濟醫院（第二波）
19.  香港:第一波:劉教授傳到香港晶華酒店，香港東華醫院，威爾斯親王醫院（第二波），第三波:淘大社區的感染
20.  台灣目前由第一波進入第二波，是否會進入第三波需要靠大家和政府的努力和感染管制
21.  台灣第一波感染SARS的，台商30%，工程師25%（兩岸交流的感染方式）第二波的感染進入醫院內個感染
22.  SARS的進展階段（利用CXR來講解）
甲、  第一階段：發病後七天內
i.  病毒複製期（痰液，小便有大量病毒）
ii.  Xray finding：局部的浸潤
iii.  治療方針：抗病毒製劑（Ribavirin）
乙、  第二階段：發病後七天到十天
i.  體內免疫系統開始攻擊病毒（T-Cell）
ii.  細胞激素風暴期（cytokine storm）
iii.  淋巴球被病毒破壞，釋放大量腫瘤壞死因子（TNF）
iv.  治療方針：減少發炎，避免細胞的破壞
v.  為治療的黃金時刻
vi.  類固醇為首選藥物
丙、  第三階段：發病後兩個禮拜
i.  肺纖維化期，機能開始衰竭
ii.  需要插管和呼吸器輔助
iii.  治療方針：避免次發的細菌和黴菌感染
23.  第一期第二期治療成功率90%以上，第二期40-50%
24.  肺部間質（parenchyma）開始被細胞激素(cytokine)破壞，產生肺部纖維化進入第三期，病毒在上皮細胞內增生
25.  冠狀病毒的命名由：在表面有皇冠釘（spike）突刺出來
26.  三月底四月初香港大學和美國CDC疾病管制局電子顯微鏡發表
27.  如何診斷病毒
甲、  RT-PCR Reverse Transcription PCR：  50% sensitivity，需要100000個copies才能檢測出來，需要一到兩天的時間
乙、  Real-Time PCR：90% sensitivity，只需要100-1000個copies就可檢測出來，需要兩個小時
丙、  Immuno-flourence Assay （IFA）97% sensitivity需要兩到三個星期，不易當作早期診斷之用
丁、  Enzyme-Linked immunosprbent assay （ELISA）Ｌ最佳，但待開發
28.  利用受體進入細胞，一共有七個基因開始複製，有RNA核心，利用細胞的內質網得到病毒的外衣，然後完成複製排出細胞
29.  SARS冠狀病毒的分泌部位
甲、  支氣管沖洗液（bronchio-alveolar larvage BAL）：內視鏡，病毒是最大量，插管時需要第三級的防護
乙、  痰液：SARS少痰，一cc或一滴痰裡有一億個病毒（醫護人員和和病人親近的人的感染來源）
丙、  鼻咽分泌物：噴霧療法易散播（inhalation）
丁、  咽喉拭子
戊、  糞便
己、  尿液
庚、  淚水
辛、  血液
30.  冠狀病毒容易黏在物體表面，所以要加強洗手，傢具表面，電梯等要加強清潔
31.  病毒量在感染後第三天第五天大量複製，當然同時引發人體免疫系統的活化開始殺病毒，在第七天左右免疫系統活化到最大量人體開始發燒，但是由於淋巴球的大量消耗，所以抗體的產生變得很晚出現，往往到第二第三個禮拜才出現。
32.  疫苗製劑的目標：glycoprotein的spike是病毒最毒的地方，也是疫苗和抗體的目標，全球實驗室和藥廠都在全力研究開發中
33.  疫情的挑戰
甲、  第一波：單純境外移入
i.  指標病例及早發現及隔離
乙、  第二波：醫院和社區的感染
i.  無旅行或接觸史可參考，臨床診斷困難
ii.  台灣醫護感控知識的不足，院內感染源
iii.  民眾求醫行為太過自由，貨比三家，醫療知識不足，造成隔離困難
iv.  大陸疫情正盛，兩岸親情因素複雜

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