[新聞] 健保砍1200項常用藥 & 感冒藥 健保即將不給付

mfhsieh

在 google 隨便打幾個 keyword 找的：

美健康保險遭「雙高」圍堵
http://finance.sina.com.cn/roll/20040811/0513939404.shtml

底下是美國健康保險公司的狀況：

　　簡單地算一筆賬，賣出一張單，保險公司每年支付給個人的保額平均是1776美元，支付給家庭的保額平均是3324美元，與個人支付的保費3383美元和家庭支付的9068美元相去甚遠。

保險公司實際上支出只有
  1776/3383 ~ 53% (for 個人)
  3324/9068 ~ 37% (for 家庭)

其它的錢到那裏去了？行政支出/利潤/稅？

我沒找到國內健保局為了這些行政事務所支出的費用佔所有保費的比率，不過，我想應該是遠遠比美國商業保險來的好。

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我得再聲明一次，我非健保局的員工，也沒有親友在健保局工作。

[ Last edited by mfhsieh on 2005-3-15 at 09:43 ]

tznthou

事實上，指示用藥不給付早在健保法當中明訂了！
（有興趣的人可以去翻翻健保法三十九條）
由此可知，在健保規劃初期就針對指示用藥有所規範了！
但是在健保局舉行全民健保十週年的慶祝之後，
發現這樣會虧錢，才挖出健保母法作為依據，
而民眾早已習慣對所謂的『指示用藥』是由健保給付了！
因此這樣的決定不能不去責備健保局當初沒有講清楚！
才會引起這次的軒然大波吧！

破軍

先給大家嚐甜頭,等到上勾了, 再慢慢割肉嗎?

tznthou

Originally posted by 破軍 at 2005-3-15 10:05 AM:
先給大家嚐甜頭,等到上勾了, 再慢慢割肉嗎?

話不是這樣說的吧！

我想一開始的確是美意，

但沒有想到健保財務風險如此吃緊？

醫師方面也常常會抱怨說～民眾只有付陽春麵的錢，

可是健保方面卻要我們提供到吃牛肉麵的服務，

當然相形之下就會越來越捉襟見肘了！

破軍

摘自健保局網站的意見交流區

主題:  出國的人為何不用繳保費?  發表時間:  094.03.10 14:44:37 作者: 看不過去的人  
健保財務吃緊,貴局擬定許多節流方案,但為何出國半年者可以停保而不須繳保費?
許多人長年在國外,但因國外醫療費用高,而選擇回國內就診,這些人只須繳納一個月的保費,即可享有與一般在國內的國人一樣的服務!

既然強調強制投保,不管有無出國,出國多久,跟就醫次數與使用的醫療資源根本毫無關係,許多人也許繳了近十年的保費,卻沒有看過一次病;而有能力出國的人,回國竟只是為了就醫,我們的健保是不是冤大頭?
如果出國者不願續繳保費,也可,但回國後不得使用健保,請他們自行負擔醫療費用,要使用健保者,保費追溯至停保時,這樣才可以杜絕出國者回國專為看病的心態!
出國超過五年者,回國後加保追溯五年保費,跟國人一樣,才符合公平正義的原則!




1  回覆者:  【中央健康保險局】中央健康保險局  留言時間:  094.03.15 10:31:53    回覆主題  
一、全民健康保險法為強制性的社會保險，凡具有中華民國國籍，並在國內設有戶籍滿四個月者，均有參加健保及繳納保險費之義務，惟考量長期停留國外者醫療權益之可近性與國內存有差異，故於健保法施行細則第36條規定，保險對象有預定出國六個月以上的情況時，「得」辦理停保，並於停保期間暫停繳納保險費，但不得享有健保醫療給付，給予預定出國六個月以上之保險對象可選擇繼續加保或停保之權利。停保者，停保期間如經查其出入境紀錄有出境未滿六個月即返國情形，則必須註銷其停保資格並補繳自停保日之保費。

二、長年居住國外之僑胞，如喪失國籍或戶籍遷出國外，即非屬本保險之保險對象，不能享有健保的照護，但符合加保資格者，亦須追補其應加保期間之保險費。

三、目前健保法之停復保規定，已引起社會各界廣泛討論，未來「出國6個月得否辦理停保」、停保者及因戶籍遷出國外而喪失加保資格者，是否須自返國或重新設戶籍滿四個月始得加保等議題，請密切注意。承關心健保業務，特致謝忱。


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[b]結論:健保局仍對長年居住國外,遇疾病需要醫療資源的民眾予以最高優惠。

dhfeng

看完整串討論，只有一個感覺~認命吧。
每個人所處的立場都不一樣，
各自都有各自的立場論述，
但是真正做事的人又聽不到，
何苦在這裡討論呢？

platypus1

人微言輕，難達天聽。
醫、病、局三方關係交錯，在沒有共識的情況下要達到一個平衡，難矣！
真正穩賺不賠的大概只有醫療器材廠商和藥商了。

farey

台灣的健保制度不會比美國的保險來的好，如果這麼好，那美國人怎麼那麼笨不學學台灣？

但是反過來說美國的保險方式大家都知道有很多其他嚴重的問題，也不見得適合台灣。

每個環境社會都有其形成的歷史和因素，個人的價值觀也不同，而現在健保也施行已久，

在大多數人都希望也需要健保下，也不可能馬上讓他倒，冒然轉換到別的保險制吧。

不管是漲價還是不給付而受到反彈和反對的主因，不是因為大家都捨不得這點錢，

或是不願意對生重病或貧困家庭的人伸出援手，而是因為不願意自己辛辛苦苦賺的錢

一轉手進了人家的口袋。然而在大家對健保制度下的各種黑洞有疑慮前，要漲保費是不

可能的任務。柿子挑軟的吃也是人之常情，當然是找得罪人較少，反彈較小，好做的

項目來做，所以對健保局有意見了話，應該讓健保局或是相關單位清楚的知道你的意見

和反應，一個人的力量或許是狗吠火車，但是在這個社會中應該沒有任何的單位能完全

的漠視一群人的聲音或是應該這麼做。

我們也應該要求資訊公開，以完整說明的制度來取代宣傳式的廣告，來增加民眾的參與

和認同，今天不管是參加討論或是看了這串文章的網友們，都是對健保制度有所貢獻，

就算只是在這裡討論也是讓表達自己意見的方式之一，不過要記得，即然發表是要讓別人

看的，請儘量讓人能清楚完整的了解你的意思。也應該清楚的了解和思考影響你評斷的

資料真實性和其背景原因，也不應該漠視你所不認同的人事物，最後也請發揮力量表達

你的意見，盯住你認為有問題的每一根螺絲。

[ Last edited by farey on 2005-3-15 at 13:37 ]

lcs97

嗯同意 farey 的看法,我個人不反對健保,健保是一個很好的社會福利,但只希望承辦健保的單位能更用心一點,不是說他們努力沒人看到,而是說應該要完成承辦人應付之責任,如宣導、合理節流、小病不給付或支付部份及支付重病、家庭醫師推廣、藥價黑洞問題處理等等,而不是只是單方面處理方式,遇到什麼處理什麼..很沒效率,財團及政治因素應先解決,而不是要先從人民身上解決

ps.藥價支付差價,部份藥獲利太多了吧......而且那家健保價高,那個藥醫院就會拼命開來獲利,我想不太會從藥效方面去考量吧...然後醫生再來告訴健保支付藥不好,要民眾自費等等xxx的話